是谁“继承”了死者的医保统筹基金

2019-12-01 19:58:05  来源: 法制周报-检察纵横
 

是谁“继承”了死者的医保统筹基金
  长沙县检察院连发两份检察建议规范相关部门医保基金管理


  法制周报·新湖南记者 李翔  通讯员 向诗云 朱紫英
  李继北(化名)去世后一年半时间,其名下竟有15条使用特殊病种门诊医保统筹基金结算的记录;苏畅吟(化名)去世后3个月,其名下特殊病种门诊医保统筹基金也被结算了3次。这究竟是怎么回事?
  “感谢检察院提出的良好建议,今后工作中,我局将进一步加强和改进监督工作,并在检察机关的监督、指导下,加大力度和措施,维护基金安全。”近日,长沙县医疗保障局先后对2份检察建议的落实情况进行了复函。


  发现110人死亡未停保
  今年8月2日,长沙县检察院民事行政检察科收到了两份特殊的数据:一份显示长沙县特殊病种门诊参保人员共计10129人,另一份显示截至2019年7月,10129名参保人员中已死亡110人,但县医疗保障局尚未终止他们享受相关医疗保险待遇。
  这一情况立即引起了检察官的警觉:死亡人员的医保未终止,就有他人冒用参保人员身份骗取医疗保障基金的风险,国家财产和公共利益可能遭受侵害,甚至已经遭受侵害。
  检察院立即对此开展调查,通过和县医疗保障局的对接,果然发现了两起骗取医疗保障基金的违法行为:李继北和苏畅吟去世后,其名下特殊病种门诊医保统筹基金仍被他人使用。


  顺藤摸瓜查出骗保行为
  开慧镇的李继北和星沙街道的苏畅吟分别因患高血压三期和糖尿病并发症而享受城乡居民特殊病种门诊的医疗待遇。李继北每月限额标准为260元,苏畅吟每月限额为300元,在费用控制标准内,个人自付50%,统筹基金支付50%。两人去世后,其名下仍有购买医疗统筹基金限定的相关药品,并使用特殊病种门诊医保统筹基金结算的记录。其中,李继北名下的医保基金统筹支付15次共1944.95元,苏畅吟名下的医保基金统筹支付3次共431.55元。
  经调查,继续冒用他们的名义购买药品的是两人的亲属。承办该案的员额检察官在约谈他们时了解到,他们发现李继北、苏畅吟去世后,其医保仍可正常结算,家人中也有遗传高血压和糖尿病的,就继续使用两人的医保进行结算。


  连发两份检察建议书
  9月12日,长沙县检察院向县医疗保障局发出了第一份诉前检察建议书,建议该局及时核查参保人员李继北、苏畅吟领取社会保险待遇情况,终止其特殊病种门诊医疗待遇的支付,并对冒用李继北、苏畅吟名义进行费用结算、骗取基本医疗保险基金的违法行为进行查处。
  9月19日,长沙县检察院又向县医保局发出第2份检察建议书,针对全县共有110人已死亡但未终止相关医疗保险待遇,可能导致他人冒用参保人员骗取医疗保障基金的风险,建议该局对特殊病种门诊保险实行定期复查、复审等动态管理,及时终止已死亡参保人员保险待遇,并全面履行监督管理职责,加强和改进监督管理工作,及时消除违法隐患。


  引发专项整治行动
  收到2份检察建议书后,引起长沙县医疗保障局的高度重视。他们找到冒用李苏2人名义使用医保的人员进行谈话,对方表示愿意按规定的2倍退赔基金。其中,李继北家属退回基金6369.85元(含财政补贴535元),苏畅吟家属退回基金1294.65元。鉴于涉案金额不大,且两人退赔基金已全部到位,县医疗保障局对两人进行政策宣讲和批评教育,并就该情况向各医药机构进行通报处理。
  县医疗保障局还联合县卫健、县民政部门开展了一次专项整治行动,形成《长沙县特门诊待遇参保对象已死亡人员未停保名册》,及时终止名册中110人的医保待遇。
  为规范特门诊待遇参保对象死亡停保工作,该局进一步整章建制,下发了4条规定,进一步明确死亡申报、停保等各个环节中相关部门的责任和流程,建立定期筛查机制和信息季度定期反馈机制。

姓名*
电话*
地址
内容

  网上违法和不良信息举报电话:0731-82272855 0731-82272855  

opyright ©2018 - 2019 法制周报社新媒体中心 ICP备案号:湘ICP备13010856号-2 湘公网安备 43010502000429号 国内统一刊号:CN43-0029